2019年01月25日

第2回 桜山統合失調症研究会

第2回 桜山統合失調症研究会

日時:2019年1月24日(木)18:50~20:35

場所:名古屋マリオットアソシアホテル 16階「サルビア」

地下鉄 名古屋駅

主催:大日本住友製薬株式会社


製品紹介:18:50~19:00 ロナセン情報  大日本住友製薬株式会社

開会の辞:名古屋第二赤十字病院精神科部長  竹内浩先生



講演T:19:05~19:30

座長:南医療生活協同組合 メンタルクリニックみなみ所長
古水 克明先生

演者:名古屋市立大学大学院医学研究科  渡辺勝昭先生

「実地臨床で若手も使える認知機能に配慮した統合失調症治療」



講演U 19:30~20:30

座長:明知 龍男先生
名古屋市立大学大学院精神・認知・行動医学分野 教授

「統合失調症の当事者・家族。医療者がお互いを理解するために必要なことは?
〜医師資格を持つ当事者・家族として伝えたいこと〜」

演者: 夏苅 郁子先生

やきつべの径診療所


閉会の辞:公立陶生病院 メンタルクリニック  主任部長
太田 深雪先生

   終了後  情報交換会




感想


今回の研究会の参加は、名市大の渡辺孝文先生からの愛知県精神科心理ネットワーク研究会(代表・古村健先生)への会合案内によるものです。感謝申し上げます。

「桜山」という名前がついているのは、名市大医学部と病院があるのが、桜山という町にあるからということは、名古屋に住んでいる人ならすぐわかることだ。名市大病院のある、地下鉄の駅名が、「桜山」になっている。私の家は、桜山に近いところに住んでいるので、身近な気持ちがある。

参加者は、予想以上に多かった。椅子が不足状態であった。50~60名位の予想であったようだ。
100名以上の参加であった。

参加者は、医師、臨床心理士であったと思う。

情報交換会においては、東尾張病院の古村健先生に、司法精神医学の精神鑑定についての手続きについて、親切に教えて頂いた。感謝します。

講演T


名市大の渡辺孝文先生は、統合失調症の患者への「やわらかあたま教室(メタ認知トレーニング)」のG病院での実践報告をされた。

東大の石垣先生がMCTを日本へ導入され、東尾張病院(守山区)の古村健先生(博士・東京大)(愛知県精神科心理ネットワーク・代表)が、愛知県においても、紹介されているものです。

いよいよ病院に普及し始めたかなという感想を持った。
途中で中断する人は少なかったという。


病院で患者さんに紹介し広めていくには、10人前後が適当な数で、患者さんは、統合失調症、うつ病などの患者さんを相手にする。

このやわらかあたま教室は、患者さんの認知機能の改善のために行うものです。
パワーポイントによる画面上の状況について、自由な状況の理解の仕方を発表してもらう。

例えば、駅で会う約束した時に、相手が来ない状況について、どう考えるかという課題である。

答えは、3通りで、@自分のせい、A相手のせい、B状況による場合。

柔軟に考える力をつけることを目指す。

実践報告は、ドクターと看護師、作業療法士で行った。これぐらいの人数で出来る。
ドクターではなく、心理士がふつう実行する。

コーメディカルにまず理解をしてもらうことが必要であると、渡辺先生は言っている。


講演  U

本日の目玉は、夏苅郁子先生の講演だった。
パワーポイントを使って、ご自身の辛い人生の道のりを、穏やかに話された。

3つの壁を指摘された。

@患者・家族と医師の壁。

A患者・家族同士の壁。

B医師・看護師・その他医療関係者同士の壁。



今日は、「医師と患者・家族との壁」について話すと言われた。

これは、ご自分が、摂食障害の患者として、精神病患者としての長い苦しみ、辛い人生を送った経験、母親が統合失調症という不治の病になり、家族として味わった苦しみの体験、その母親を76歳で亡くなるまで看護した経験、自殺未遂を2度もされた。長い間の病人として、家族として差別を受けた苦しみと、仕返しをしてやりたい、見返してやりたいと言う復讐の気持、憎しみの気持を抱き続けたと、率直に表明された。その中で、患者として医師に接してきた経験から、当事者・患者と医師との壁というテーマを取り上げられた。

このテーマは、誰も医療関係者が取り上げることのないものではないかと思う。
「医師に質問が自由にできますか」、とか、「医師に自分の気持を自由に表現できますか」、「医師に要求を言えますか」など、医師と患者の人間関係、信頼関係、医師の質、医師の人間性、能力に信頼を抱いていますかという、日常の患者の医師に対する気持ちがどのようなものであるか、を問う、質問アンケートをネット上で行ったということだ。

こんなことはタブーだ。それをあえてやったということだ。なかなかできることではない。
ネット上で、アンケートをとったら、なんと7000人から回答があった。

これを医学論文として、投稿しようとしたら、初め、「エビデンスがないから」と拒否されたという経緯があった。
しかし、論文の査定段階で、かなりのやり取りの結果、採用され、医学雑誌に載った。

夏苅郁子医師は、型破りの医師だ。ユニークだ。医師の権威に正面からぶち当たっていく姿勢だ。こういう意味での患者に寄り添う医師だ。医師の能力を根本から問う姿勢だと思う。

これは、臨床心理士・公認心理師にもあてはまる、自戒すべき問題である。

改めて、医師自ら、医師の姿勢を問う厳しい姿勢には、敬意を表したいと思います。

夏苅郁子医師の著書、



人物紹介は、ウィキペディアの紹介を引用します。次の通りです。


私の感想は次の通りです。


小柄な優しい話し方をする、患者に寄り添うドクターだと思った。
自分を苦しめた、母親、父親への憎しみ、少女時代から青年時代に至るまで、病人として、家族として、受けた、差別に対して、憎しみ、怒り、見返してやりたいという復讐の人生だったと語る。

今は、両親は亡くなった。母は、76歳まで生きた。看護師の免許を持っていたので、勤務していたが、長続きしなかった。母とお金を出し合って、母の句集を角川書店から出した。勿論売れなくて、母の家に山積みになっていた。

今は、語ることによって、和解の気持ちへと動いていると話された。
飾ることなく、ご自分の気持ちを語られた。

今は、医師の夫と、焼津の街に有床診療所がつぶれないように経営している。資金は、クラウドファンディングで設立した。
ご自分の給料は、19万円、夫の給料は、36万円。自分の給料は、看護師の給料より低い給料だという。聞いて驚いた。

診療所は、街中の誰もが来やすいところにしたいと言う願いだった。山の上とか、街から遠く離れたところに精神病院がある。
現在の診療所開設には、住宅地帯である地域の町内会から、反対運動が起こり、集会で吊るし上げをされたという。診療所の写真を紹介された。母親の発病前の若い時の写真、老後の写真などを紹介された。

「ごめいわくはおかけしません」と言って了解してもらったという。
「やきつべの径」(やきつべのみち)は、万葉集の中の歌を紹介され、「焼津」であると説明された。
精神神経学会では倫理委員会委員の要職を務める。

 夏苅郁子医師が、母と会うことを拒否していたのを改めて、会うことになった切っ掛けになる漫画の本、「我が家の母はビョウキです」(2008年)(サンマーク出版)(1200円)の著者・漫画家中村ユキさんは、「おわりに」
で次のように、気持ちを述べている。引用します。

「みなさ〜ん、ココロの病には『統合失調症』(トーシツ)もありますよ〜・・・」
私は人生のほとんどを「家族」という立場でトーシツと歩んできました。
でも長い間、トーシツがどんな病気なのか、よくわっからないままいたのです。

自分から学ぼうとしなかったせいもあるけど、身近で詳しく耳にする機会がありませんでした。
もっと早くトーシツの正しい知識を持っていたら、母も私もこんなに大変な状況に陥ることはなかっただろうな〜と思うと、後悔と哀しい気持ちでいっぱいになります。

そんな経緯もあり、たくさんのヒトに「トーシツ」という病気を知ってもらえればと思ったのが、この本を描こうとと思ったキッカケでした。

中略

長い間、「死にたい」と泣き続けてきた母ですが、最近では「生きててよかった」と言うようになりました。
穏やかな時間が流れるようになり、日常生活での障害は残ったけれど、私は現在「トーシツ」を母のオマケくらいに思えるようになってきました。昔は大変だったけど、いまはとても幸せです!」

このマンガの本は、長い間、私はよまないまま、本棚においてありました。読んでみようと思います。

夏苅郁子医師の著書『人は、人を浴びて人になる』ライフサイエンス出版も読んでみたいと思います。

ウィキペディアの夏苅郁子先生の人物紹介は次の通りです。

「北海道札幌市生まれ。10歳のとき、母が統合失調症にかかる。家庭を顧みず収入を家に入れぬ父親とは疎遠であり、病んだ母親と二人の孤立した過酷な少女時代を送る。


両親が離婚した後、実家に引き取られた母と会うことを拒む。父の籍に残ることになったがもともと疎遠な父と暮らすことはなく、孤独と絶望から2度の自殺未遂。


友人の仲介により母と再会した。その後イラストレーターの中村ユキ著の「我が家の母はビョーキです」という本を読んで、母の統合失調症を真正面から向き合うことにした。



浜松医科大学医学部卒業後、同精神科助手、共立菊川病院、神経科浜松病院を経て、2000年やきつべの径診療所(静岡県焼津市)を開業。


現在は焼津市在住で、精神科医である夫とともに診療所を営む傍ら、その母の介護経験を基とした統合失調症の理解・啓蒙のための運動に取り組み、


2012年に「心病む母が遺してくれたもの〜精神科医の回復への道のり」を上梓した。 2017年8月21日『人は、人を浴びて人になる』ライフサイエンス出版 を上梓する。 全国各地域から講演依頼が殺到している。 」






posted by 花井英男 at 15:18| 研修

2018年10月29日

日本認知・行動療法学会第44回大会  東京

日本認知・行動療法学会第44回大会

大会テーマ:公認心理師時代の認知・行動療法

会期:2018年10月26日(金)〜28日(日)

会場:TKP品川カンファランスセンター
東京都港区高輪3−26−33
10月26日開催

明治学院大学白金キャンパス
東京都港区白金台1−2−37
10月27日・28日開催



私は、次の企画に参加した。

ワークショップ
始めての人のための動機づけ面接
原井 宏明先生
BTCセンター東京

ワークショップ
行動活性化療法の基礎と実際
首藤 祐介先生
広島国際大学


ワークショップ
自傷行為の理解と援助
松本俊彦先生
国立精神神経医療センター精神保健研究所

行動療法士限定研修会
対人関係療法を実践する
生野信弘先生
三田こころの健康クリニック新宿



自主企画シンポジュウム
嗜癖行動への治療アプローチ
ー民間と矯正施設における最善の治療とはー


企画・司会:横谷 謙治(新潟青陵大学大学院)
話題提供:神村 栄一(新潟大学)
田中祐樹(早稲田大学大学院)


田村勝弘(新潟刑務所処遇部企画部門)
横谷謙次(新潟青陵大学大学院)
指定討論:若島孔文(東北大学大学院)


自主企画シンポジュウム
成人ADHDに対する集団認知行動療法


企画:中島美鈴(九州大学大学院)
司会:松永美希(立教大学)

話題提供:

稲田尚子(帝京大学)
大野史博(医療法人社団心劇会さっぽろ駅前クリニック)
中島美鈴(九州大学大学院)
指定討論:松永美希(立教大学)



一般演題ポスター発表では次の発表者に参加した。

P1-12 信教の自由に葛藤し10年間ひきこもった
強迫症女性への訪問カウンセリングの効果
吉川千香、平田祐也、岡嶋美代


P1-22 弄便・食便を示す重度知的障害児への
機能的アセスメントに基づいた介入

小林 正人


P2-16 過敏性腸症候群を有する中高生に対するアクセプタンス&コミットメント・セラピーの有効性の検討
中谷結花 武藤崇

P2−18 精神疾患に対するスティグマへのアクセプタンス&コミットメント・セラピーによる介入
津田菜摘、武藤崇




学会に参加して   感想



3泊4日の参加であった。宿泊は、飯田橋の東京セントラルYHと代々木の少年センター。いずれも慣れた所で快適だった。
東京セントラルYHの朝食はバイキング式で、おいしかった。風呂もトイレも快適だった。


少年センターの夕食・朝食は値段も手ごろでおいしかった。風呂もいつも通り快適だった。日本シリーズのTVが見られて安心した。


懐かしい友人・恩師との再会が楽しかった。
明治学院大学の小野昌彦先生(奈良教育大学院の時の恩師)には、2日目に、昼食後にゆっくり話が出来た。

準備委員長として、忙しく動いておられた。発表者の機器の故障などが出ているようであった。


小野先生のWS(不登校)の参加状況、不登校が14万人以上も出ていること、相変わらずスクールカウンセラーが対応できていないこと、公認心理士師試験、白金キャンパス全体の風景が話題になった。来年2月の小樽でのコロキウムに出るとのことだった。


私は、明治学院大学は、2度目の訪問。改めて、キャンパスのデザインがすばらしいという印象だ。
やはり専門の人がいるということだ。建物、体育館、運動場のデザインがユニークだ、
構内にある椅子一つをとっても、面白い、和やかな雰囲気。私は、座って心地が良かった。



島崎藤村が卒業生で、校歌は島崎藤村作で、校歌の碑があった。明治初期の宣教師の住んでいた建物などが、地震、火事による消失などを経て、何度も再建され現在に至るまで残されている。

国、東京都、港区の重要文化財に指定されている。キャンパスは、森に囲まれている感じで、白金キャンパスの入り口は、心地よい芝生の広場があり、狭いキャンパスだが清潔できれいだ。


創立155年。NHKの英会話を21年間勤めたことで有名な松本亨は明治学院の出身で、平和主義者としても有名。奥さんがアメリカ人。


キャンパス内の古い建物は歴史的建造物で、それぞれ掲示が出て説明文が出ていた。
広島のホロコースト館から贈られた、「アンネのバラ」の花壇があった。


交通の便はよく、都バスが品川、目黒に出る便がある。ちょっと離れた所に地下鉄の駅がいくつかある。すぐそばは、国道1号線が走っていた。


WS会場で、「おー元気ジャン」と声をかけられた、東京の原田憲明先生がいっしょだった。話が弾んだ。USPT療法に関心を持たれた。熱心に質問をされた。外国人によるスキーマ療法のWSを受講するとのことだった。
小樽のコロキウムで発表をしようということだ。私も小樽に行きたいと思っている。
お互いが情報交換をした。


原田先生はEMDR学会と行動療法学会での昔からの友人だ。
今回会えたのは久しぶりだ。
BSPとUSPTでも共通になりそうだ。



構内で、懐かしい大学院の同窓生にあった。諏訪湖湖畔病院に勤務する堀田賢君、
諏訪湖湖畔が大好きで、住み着いたという。
認知・行動療法学会(行動療法系)で、時々会う。


認知療法・認知行動療法学会(認知系)で古村健君にあったという。
久しぶりの再会はうれしい。ポスター発表の会場まで一緒に歩いた。
お互いが情報交換をした。



古村健君に、3日目に会った。忙しくて、日曜日しか出られないようだ。
堀田賢君にあったと伝えた。
「統合失調症の認知行動療法のワークショップを俺がの生きているうちにやってよ」とお願いをした。


立命館の博士課程に行った、瀬口君が通りがけに会釈をしてくれた。
岡嶋美代先生は、座長を務めておられた。WSなどで活躍しておられた。

無事に学会参加は終わった。


小野先生によれば、参加人数960名、ワークショップ受講1480名。
 益々、行動療法系の学会が発展することを期待します。



来年は、名古屋で認知・行動療法学会が開催される。

日本認知・行動療法学会第45回大会

会期:2018年8月30日(金)〜9月1日(日)

会場:中京大学名古屋キャンパス

大会会長 坂井誠 (中京大学)
大会準備委員長 山本竜也(中京大学)



posted by 花井英男 at 18:43| 研修

2018年10月15日

第2回 愛知県精神科心理士ネットワーク研究会

第2回 愛知県 精神科心理士ネットワーク研究会

日時:2018年10月14日(日) 10:00〜17:20
場所:日本会議室 名古屋駅前店
ユニモール10番出口

地下鉄国際センター駅

会費:1500円
参加資格:精神科を標榜する病院・クリニックに勤務している臨床心理士

(臨床心理士のポイントが出ます)


講師:古村健先生 臨床心理士
(博士 東京大学)
国立病院機構 東尾張病院



内容
午前
テーマ:やわらかあたま教室(メタ認知トレーニング)を使いこなす!


統合失調症やうつ病などに見られる「認知特性への自覚(メタ認知)」を育てるための集団プログラムです。精神科デイケア、急性期病棟、医療観察法病棟などに活用されています。始めての方は体験を通して有効性を実感して頂けると思います。



午後
テーマ:成人の発達障害への心理検査とフィードバック面接を研究しよう!

成人の発達障害の心理検査を依頼されることはありませんか?
今回は、主にWAIS, AQ, P-Fスタディでは、何を見て、どう使うのかを紹介します。
また、患者さんへのフィードバックや支援の仕方も話題にしたいと思います。



参加申し込み&連絡先:
愛知県精神科心理士ネットワーク代表 古村健
〒463-0802 名古屋市守山区大森北2-1301
国立病院機構 東尾張病院
TEL:052-798-9711 Email: aichicpnet@gmail.com


参加しての感想


参加者、30名だった。7時間みっちりの内容で経験豊富な古村先生の研究発表であった。やはり、ロールシャッハは病院臨床では、医師も当てにならないということで使わなくなっているということだ。



古村先生は今度の認知療法・認知行動療法学会で、恩師の石垣先生(東大)とワークショップを開かれる。内容は、このやわらかあたま教室の内容である。ドイツが発祥の地で、ドイツ、カナダで盛んである。古村先生と石垣先生が日本国内で広めておられる。



薬物療法だけでは、限界があり、認知再構成法の方法として、心理士、作業療法士、看護師が取り組みやすい方法であり、国内でも広く広がりつつある。


医師は、薬物療法だけに頼りがちであるが、心理士による病状改善
(妄想、バイアス、エラー、原因帰属、結論の飛躍、
心の理論障害、記憶の過信など)に大きく寄与することが期待される。



いまだに精神科のクリニックの古い考え方のドクターの中に
は、デイケアで、このような認知再構成法を使わず、旧態依然の内容で、患者を放置している。


毎日、毎日、中身のない生活を患者さん達がデイケアで過ごしている状態が見られる所もある。
PSW(精神保健福祉士)も作業療法士も、勉強もしないで、国家資格に胡坐をかいている。



古村先生の企画によれば、
プログラム実施者に求められる原則は、


1. 対話を重視する(コミュニケーションの成功体験の機会をつくる)
ハッキリ送信:質問/課題メッセージを簡潔・明確に伝える。
しっかり送信:参加者の発言に関心を示し、「人の意見として」しっかり受容する。



2. やわらかあたまポンイントを実践する(適切な情報処理のモデルを示す)
原因帰属「たくさん思いつく」「3種類の原因を考える」
状況把握「あわてない」「一つの見方にこだわらない」



状況判断 「きめつけない」「前後の状況をよくみる」
感情認知 「人の気持ちを理解するには想像力と経験を使おう」「微妙なきもちはわかりにくい」
記憶想起「記憶にはまちがいもある」「あやふやな記憶にたよりすぎない」



3. 人の力を活用する
多様性 :参加者のなかには実践者がもっていない発想をしてくれる人がいる



自律性 :参加者のなかには自発的に自分のことを振り返り、展開してくれる人がいる
相互性:参加者同士の交流ができれば、その後の治療環境も変化していく



古村先生によれば、「集団MCTの8モジュールの内容と学習目標」とその方法が開発されている。省略。

私たち参加者を患者さんに見立て、古村先生は、実際に病院で実施している調子で展開された。会場では、ユーモアがあり、笑いが出て和やかな雰囲気であった。


これなら、患者さんたちが、押しつけではなく、楽しく参加できると思った。


午後の感想



午前と午後の資料が事前にメールで送られた。膨大な資料である。参加者はプリントアウトして持参した。学会発表などで使用する資料のままである。

私は、ベックの認知的洞察尺度日本語版(BCIS-J)のプリントアウトには成功したが、資料を完全にプリントアウトできなくて、メールで古村先生に問い合わせてみた。やはり不完全なプリントアウトで資料としては不完全であった。当日会場で、古村先生に質問して、親切に教えて頂いた。


成人の発達障害の心理アセスメントの力量を高めることがねらいである。
1. 発達障害の概念、アセスメントの目的の明確化
2. ASDの診断/アセスメント、適切な検査選択

3. ADHDの病態、適切な実施・丁寧な観察
4. ASDにおけるWAISの見方、データの適切な解釈

5. PFスタディの有用性、解釈仮説の検討
6. AQの見方、必要な塚情報の収集

7. 心理アセスメントの仕方、結果のまとめをフィードバック



内容は上記の内容であった。
総合的に、検査のバッテリーを組んで、見ようとするものだ。バッテリーの組み方がユニークであると思った。
私の実践の中には入っていないものもあったし、すでに実践しているものもあった。

改めて、良い勉強の機会が持てた。

この私のブログをみられて、この研究会に参加されたい方は、古村健先生のアドレスに、連絡をしてください。有意義な研究会です。是非ご参加をお待ちしております。

古村健先生は、今年の愛知県臨床心理士会(名古屋駅前。ウィンクあいち)の総会の時にも、分科会を開催されました。ご存知の方もおられると思います。

メーリングリストに登録すると、研究会情報だけなく、研究資料情報も送られてきます。疑問点、知りたい情報の交換もできると思います。古村健先生は、親切です。

日本の最先端の情報が提供されます。

古村健先生は、愛知学院大学大学院修士課程時代に、同窓生でした。
その後、東京大学大学院博士課程で勉強され、博士号を取られました。

まずはご案内まで。



posted by 花井英男 at 16:37| 研修